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Formulaire d'inscription pour les stages intensifs en individuel ou a deux personnes

Si vous souhaitez réserver un cours d'été, veuillez remplir le formulaire ci-dessous
Vous pouvez aussi vous inscrire en contactant Thema à l'adresse suivante :

Thema Language School
Rue de l'Hospice Communal 73. 1170 Bruxelles
E-mail: info@themalingua.be.
Directeur : M. Olivier Guilmain

tél: 02.640.59.82 / fax: 02.640.59.87.

1. Vos coordonnées :

Nom :

Prénom :

Adresse ligne 1:

Adresse ligne 2:

Ville/Commune:

Code postal :

Téléphone / GSM
Formats acceptés:
XXXX/XX XX XX
XXX/XX XX XX
XX/XXX XX XX
+XX X X...

E-mail:

Votre statut social (salarié, indépendant, étudiant, demandeur d'emploi, autre...)

Langue maternelle:

Date de naissance:

Langue que vous souhaitez étudier:

Espagnol
Anglais
Français
Italien
Néerlandais

Quelle est votre maîtrise actuelle de la langue cible ?

Expression orale :

Expression écrite :

Avez-vous déjà suivi un cours chez THEMA ?

Oui
Non

Si oui, quel était votre niveau de départ?

100 101 200 201 300 301 400 401 500 501
Quand était-ce ?

2. Moment de formation souhaité:

Je voudrais débuter une formation à la date suivante :

3. Quel est le programme d'été que vous souhaiteriez suivre ?

Découverte & Maîtrise de la langue [pour les débutants & les pré-intermédaires]

English; Français; Nederlands en individuel ou a deux personnes
5 semaines. 20 heures 4 heures par semaine (jour ou soir)

10 semaines. 40 heures 4 heures par semaine (jour ou soir)

Préparation aux examens de néerlandais en indiciduel ou a deux personnes
2 semaines: 15 heures (jour ou soir)

STAGES INTENSIFS D'INITIATION A L'ITALIEN OU A L'ESPAGNOL en individuel ou a deux personnes
1 semaine (15 heures) : 3h par jour

2 semaine (30 heures) : 3h par jour

4. Informations en rapport avec votre travail

Titre, fonction au sein de l'entreprise:

Nom de l'entreprise:

Adresse de l'entreprise 1:

Adresse de l'entreprise 2:

Téléphone (avec préfixe):

Objectif de la formation:
vocabulaire technique
langue générale
langue du travail
autre:

5. Autre information

Veuillez utiliser l'espace ci-dessous pour poser une question ou nous donner une information que vous jugez utile :

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